中医治疗激素依赖性皮炎的研究进展
　　近年来由于各种强效激素制剂、强效渗透剂的不断研发与使用,由此引起的激素依赖性皮炎也越来越多。目前本病尚未在皮肤科专著中作为一个独立的疾病进行阐述,也尚未制定有效的治疗方法。西医一般采用抗过敏、止痒的方法对症治疗,效果不甚理想。据临床报道以中医辨证论治的理论为指导,审证求因治疗本病,取得了较好的疗效。现将中医有关本病的病因病机及辨证论治综述如下。
1 　临床特征
临床表现为表皮萎缩、发亮、起皱、色素减退或色素沉着、毛细血管扩张、红斑、丘疹、脓疱、多毛、瘙痒感、灼热感和不适感等。
2 　病因病机
外用激素使用不当是导致激素依赖性皮炎的主要外因。
除此,马利斌[ 1 ]认为其病因病机为风、热、毒邪阻滞面部,浸淫血脉。本病为面部疾患,面部皮肤病与风邪密切相关,面部为诸阳之会,风为阳邪,易袭阳位。药毒之邪日久滞留于面部,风邪与毒邪相合为患,郁而化热,浸淫血脉,故面部出现红斑、灼热、瘙痒。日久毒热之邪阻于面部,气血凝滞,故出现色素沉着、痤疮。舌边尖红、苔薄黄、脉滑,为风热兼湿之象。崔丁章等[ 2 ]认为本病类似中医的“面游风”,系平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热内蕴为内因;面部长期受外邪(外用激素不良刺激) 侵蚀,病邪侵入毛孔,郁久化热,为外因;内外蕴热相搏,弥漫于营血之间,久之则热毒内侵血分,血络受损,热灼阴液,营血耗散,致肌肤失于濡养而发为本病。陈国勤[ 3 ]认为此病乃禀赋不足,皮毛腠理不密,湿热内蕴,复受辛热之毒,日久留而不去,内外合邪聚成湿毒,蕴于血分,外蒸肌肤而发。刘瑛琦[ 4 ]认为,长期使用激素后,肌肤受到毒邪的侵袭,损耗精气,阴血不足,血虚生风,风热毒邪蕴阻肌肤,肌肤失去濡养而发。史萍[ 5 ]认为本病系毒热之邪蕴结面部日久,毒热邪气进入营血熏蒸面部肌肤所致。张理梅等[ 6 ]认为急性期阶段以风热外侵为主,亚急性阶段为热毒蕴积,慢性阶段属血虚风燥。
综合分析,外因为外毒侵袭,内因为先天禀赋不足,腠理疏松,或平素血燥,过食辛辣厚味,以致阳明胃经湿热内蕴。
本病发生,或外毒长期侵袭而致病,或内外因相合而发病。但究其病机可分为3 类: ①毒邪侵袭,郁久化热生风,以皮肤瘙痒、干燥、脱屑为主; ②毒邪侵袭营血,化湿蕴毒,且气血受阻,以皮肤红肿、渗液、毛细血管扩张等为主; ③热毒灼伤营血日久,阴血不足,血虚风燥生风,肌肤失于濡养,而以皮肤潮红、干燥、有紧绷感和灼热感为主。该病病机虽然大致分为3 类,但在临床上不是固定不变的。由于个体的差异或疾病在发生发展、逐渐恢复的过程中,会出现相互夹杂的病机。
3 　治　　疗
本病的中医治疗临床报道有内治、外治及内外兼治,同时都强调了要逐渐停用外用激素,树立治疗本病的信心,方可取得好的疗效。也都提出了本病防重于治,积极推广安全、正确使用外用激素,以减少其发病。
311 　内治法　马利斌[ 1 ]辨证为风热毒邪蕴肤。治宜疏风清热,凉血解毒。方用:荆芥10 g、防风10 g、蝉衣10 g、僵蚕10g、牛蒡子12 g、石膏20 g、知母12 g、野菊花15 g、蒲公英15g、生甘草6 g、苦参10 g、白鲜皮15 g、丹皮12 g、生地15 g、当归15 g。龚一云[ 7 ]以加味三白汤为基础方:桑白皮、白芷、玄参各12 g ,白花蛇舌草30 g ,黄芩9 g ,生地黄18 g ,茵陈蒿、蒲公英各15 g ,益母草20 g ,甘草6 g。加减:风热甚伴头昏、头痛者酌加防风、牛蒡子疏风清热;面部潮红、肿胀明显、胃纳不佳、舌苔黄腻者加藿香、薏苡仁以清热化湿;血热甚见面部潮红、红肿明显者可加丹皮、紫草、生地榆以清热凉血;伴面部油腻者可加生山楂、生薏苡仁以清热消脂;痒痛甚者可加徐长卿、苍耳子活血止痒止痛;渗出明显者加车前子15 g、土茯苓30 g ;夜寐欠安者可加夜交藤、酸枣仁养血安神。崔丁章[ 2 ]采用滋阴润燥凉血饮治疗:生地30 g、麦冬30 g、元参30 g、丹皮15 g、赤芍15 g、槐花15 g、菊花10 g、生石膏20 g、黄芩15 g、甘草20 g、桑白皮15 g、蝉衣10 g。痒重者加白藓皮、苦参,毛细血管扩张者加紫草,瘀斑重者加丹参、红花,脓疮多者加银花、蒲公英、败酱草,便秘者加大黄。刘俐伶等[ 8 ]采用滋阴润燥、凉血活血中药:生地、白藓皮各30 g ,玄参、天花粉、白芍、小胡麻、丹皮、赤芍、桃仁、红花各10 g ,当归、菊花、凌霄花、地骨皮各15 g。丛慧等[ 9 ]以生地30 g、元参30 g、海浮石30 g、枸杞30 g、夏枯草15 g、黄芩15 g、双花15 g、公英15 g、地丁15 g、槐花15 g、生草15 g 组方,瘙痒重加白藓皮,肿胀重加木通,毛细血管扩张加槐花。通过上述可将内治法总结为:疏风清热止痒,化湿解毒,滋阴凉血润燥,活血化瘀。本病在治疗时需辨证论治,在不同阶段采用不同的治法,随症加减,以取得较好的疗效。
312 　外治法　周玲等[ 10 ]用肤光粉(蒲公英、野菊花、桉树叶、苦参、白藓皮、千里光各等份) 湿敷患处,愈显率85. 71 %。戴丽[ 11 ]用甘草煎剂(甘草60 g) 冷湿敷,有效率达93. 3 % ,且未见不良反应。张美芳等[ 12 ] 用黄柏地榆溶液(黄柏30 g、地榆30 g、白藓皮10 g、甘草10 g) 冷湿敷,总有效率100 %。赵延海等[ 13 ]用中药(桑叶、枇杷叶、丹皮、生地榆各30 g ,皮疹以炎性结节为主加蒲公英、紫花地丁各30 g ,渗出明显加黄柏、马齿苋各30 g) 煎剂冷湿敷,总有效率83. 33 %。白爱萍[ 14 ]用中药(野菊花、蒲公英、蛇床子、葛根、当归、地肤子、白芷、白藓皮各24 g ,花椒15 g ,明矾10 g) 煎剂外洗治疗,总有效率86 %。肖曼莉[ 15 ] 用中药(菊花、黄芩、生大黄、板蓝根、白藓皮各20g ,红斑明显加双花15 g ,有脓胞加黄连20 g ,皲裂加白芨20g ,皮肤萎缩加川芎15 g) 煎剂湿敷,总有效率97. 3 %。石新荣[ 16 ]用中药(生地粉、当归粉、黄芩粉、黄柏粉、苦参粉各等份) 煎液湿敷,有效率100 %。通过上述外治法分析可看出, 外治法组方以清热解毒燥湿、凉血滋阴、祛风止痒为主,随症加减用药,且强调冷湿敷效果较好。
4 　总　　结
中药外治法治疗激素依赖性皮炎效果较为显著,但尚未归纳出统一的病因病机及明确有效的治则和用药。