作者：谭张龙　　作者单位：江苏省邳州市人民医院皮肤科

　　【摘要】目的:探讨他克莫司软膏与氧化锌软膏治疗面部激素依赖性皮炎的疗效和安全性。方法:将80例面部激素依赖性皮炎患者随机分为他克莫司软膏组(T组)和氧化锌软膏组(Z组)，每组40例。2组患者同时口服抗组胺药，疗程为2周，并于治疗前、后做皮肤病学生活质量指数(DLQI)问卷调查。观察两组的DLQI积分比较和临床疗效。结果:T组的治疗有效率为80.0%，明显高于Z组的47.5%，P<0.05;治疗后两组的DLQI均较治疗前显著降低，P<0.05，但T组治疗后患者生活质量较Z组明显改善，P<0.05。结论:他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎效果确切可靠，生活质量明显改善。

　　【关键词】 面部激素依赖性皮炎，他克莫司软膏，氧化锌软膏，皮肤病学生活质量指数

　　激素依赖性皮炎是因长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖性，导致的皮肤非化脓性炎症，病程常迁延反复，治疗较为困难。通过采用0.1%他克莫司软膏和氧化锌软膏治疗面部激素依赖性皮炎，发现0.1%他克莫司软膏治疗效果安全可靠，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:选择80例门诊面部激素依赖性皮炎患者，其中男9例，女71例，年龄21～57岁，病程1月～1.5年，随机分为他克莫司软膏组(T组)和氧化锌软膏组(Z组)，每组40例。2组性别、年龄、病期等一般资料具有可比性。

　　1.2 治疗方法:2组患者均停用各种糖皮质激素药物治疗前均用温水清洁皮肤，轻轻揩干，同时口服氯雷他定片，1片/1次/1天。其中T组外用0.1%他克莫司软膏每日2次，Z组氧化锌软膏薄涂在面部皮损部位，2次/1天,疗程均为2周。

　　1.3 观察指标:①疗效判定标准 将不同类型的皮炎的主要症状、体征、临床严重程度进行四级评分(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度)，并将治疗前、治疗开始后5d、10d中症状和体征的变化按分值详细记录入表。治疗指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：治疗指数>90%;显效：治疗指数60%～90%;有效：治疗指数20%～50%;无效：治疗指数<20%。有效率按治愈率加显效率计算。②生活质量评价方法 采用DLQI调查问卷。由门诊医生对患者解释研究目的，然后由患者在用药前和治疗结束时独自完成问卷。DLQI问卷包括以下10个方面的问题：①瘙痒和疼痛;②尴尬或沮丧;③购物、逛街、完成家务;④着装、穿戴;⑤社交、外出或娱乐活动;⑥体育活动;⑦学习、工作;⑧朋友或亲戚关系;⑨睡眠;⑩治疗所花费的时间。每个问题有4个答案可供选择，即没有、轻微、严重、非常严重，分别对应0，1，2，3分。各问题得分相加，最大为30分，最少0分。分数越高，对于生活质量的影响越大。

　　1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为有显著性差异。

　　2 结果

　　T组的治疗有效率为80.0%，明显高于Z组的47.5%，P<0.05，见表1。表1 两组治疗有效率比较治疗前两组患者DLQI积分比较无显著性差异，P>0.05，与治疗前比较，治疗后两组患者DLQI积分均显著降低，P<0.05，但T组改善程度显著高于Z组，P<0.05，见表2。

　　3 讨论

　　面部激素依赖性皮炎的发病机制复杂，长期外用激素诱导皮肤结构发生改变，角质细胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮变薄，板层状小体数量和角质层脂质减少，使表皮屏障功能受损，角质层的完整性和内吸力异常会增加对外界的敏感性，致使皮肤产生炎症。多发于中青年女性，病程迁延，易反复发作，严重影响面部美观[1]。表2 治疗前、后DLQI积分比较与Z组比较，P<0.05

　　他克莫司是一种大环内酯类免疫抑制剂，通过抑制钙调神经膦酸酶的膦酸酯酶活性，具有抑制抗原特异性T细胞的活化和增殖、抑制免疫和炎性细胞中的细胞因子转录作用[2]。他克莫司软膏具有局部免疫调节、抗炎和止痒作用，且其作用具有一定的选择性，即主要作用于炎症相关细胞，通过抑制早期淋巴细胞相关基因的表达，从而抑制T淋巴细胞的免疫活性。同时可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复，在一定程度上改善因长期外用激素所致的皮肤屏障破坏[3]。氧化锌软膏有收敛及抗菌作用外用糖皮质激素制剂是面部皮肤病治疗中的一种重要手段。0.1%他克莫司软膏外用治疗面部激素依赖性皮炎，有效率达80%，明显高于氧化锌软膏组的47.5%，治疗前、后DLQI问卷调查结果表明，治疗后患者生活质量明显改善。有研究报道，他克莫司软膏具有相当于中、强效的外用糖皮质激素制剂的作用，而无糖皮质激素制剂的不良反应[4]。

　　总之，他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎临床疗效确切可靠[5]，改善患者治疗后的生活质量，从而改善面部美容效果，提升患者生活信心，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 李近人.雷公藤多甙联合氟芬那酸丁酯软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察.中国美容医学,2009,18(12):1810-1811

　　[2] Taneja C, Antaya RJ, Berger A, et al. Cost-effectiveness of tacrolimus ointment versus pimecrolimus cream in adults with atopic dermatitis. J Drugs Dermatol, 2010, 9(4):372-6

　　[3] Kyllonen H,Remitz A,Mandelin JM,et a1.Erects of-year intermittent treatment with topical tacrolimus monotherapy on skin collagen synthesis in patients with atopic dermatitis[J].Br J Dermatol,2004,150(6):1174-1181

　　[4] 赵继华,胡建中.面部激素依赖性皮炎200例l临床分析[J].中国美容医学, 2005, 14 (4):475-476

　　[5] Fleischer AB Jr, Boguniewicz M. An approach to pruritus in atopic dermatitis: a critical systematic review of the tacrolimus ointment literature. J Drugs Dermatol, 2010,9(5):488-98